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[知識輔導] 中西醫結合執業醫師外科學考點:前列腺炎

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發表于 2019-12-1 09:31:41 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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  前列腺炎


  臨床表現與檢查


  (一)臨床表現


  1.急性細菌性前列腺炎


  (1)全身炎性癥狀 起病突然,發熱寒戰。血液中白細胞計數明顯增高。


  (2)局部癥狀 腰骶部、會陰或恥骨上、腹股溝處墜脹、疼痛,排便或久坐后加重,可向腰背、下腹部、大腿放射。


  (3)尿路癥狀 尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、排尿不盡及尿道膿性分泌物。


  (4)直腸癥狀 里急后重,尿道口溢出白色黏液。


  (5)性功能障礙 性欲減退,陽痿,血精,性交痛。


  (6)前列腺觸診 可觸及腫大前列腺,觸痛明顯,整個或部分腺體堅韌,急性期不宜做前列腺按摩。


  2.慢性前列腺炎


  (1)疼痛:程度較輕,多為脹痛、抽痛,主要在會陰及腹股溝部,可放射至陰莖、睪丸、恥骨上和腰骶部,有時射精后疼痛和不適是突出特征。


  (2)尿路癥狀:輕度尿頻、尿急、尿痛,夜尿多,排尿時尿道內有異常感覺,如發癢、灼熱、排尿不盡。


  (3)尿道口滴白:多在尿末或大便時,于尿道口溢出白色黏液。還可于早起及運動后發生。


  (4)性功能障礙:早泄,血精,性欲減退,性交痛,不育。


  (5)前列腺觸診:腺體大小多正;蛏源,兩側葉不對稱,表面軟硬不均,中央溝存在。嚴重時前列腺壓痛陽性,腺體硬度增加或腺體縮小。


  (二)實驗室及其他檢查


  1.一般檢查


  (1)尿三杯試驗:前列腺炎患者第一杯有碎屑和膿尿;第二杯較清晰;第三杯混濁,其中細菌和白細胞增多。


  (2)前列腺液檢查:顯微鏡下檢查,每高倍視野白細胞10個以上或小于10個伴有成堆膿球,卵磷脂小體減少。


  (3)前列腺液培養:可以鑒別細菌性和非細菌性前列腺炎。


  (4)前列腺液pH值測定:慢性前列腺炎時pH值明顯升高。


  2.特殊檢查


  (1)免疫學檢查:急性前列腺炎患者前列腺液IgA和IgG水平增高,慢性患者的前列腺液IgA增加最明顯,其次為IgG。


  (2)細菌學檢查:細菌性前列腺炎患者ESP和VB3的細菌計數高于VB1和VB2;非細菌性前列腺炎患者的四種標本均無細菌。


  西醫治療


  (一)一般治療


  合理安排生活起居,加強身體鍛煉,增強體質,性生活有規律。注意飲食,不吃刺激性食物,禁酒戒煙,適量多飲水,保持大便通暢。避免久坐、久騎,注意休息。


  (二)抗生素治療


  急性細菌性前列腺炎患者對抗生素反應較好。首選復方新諾明(TMP-SMZ)。該藥能在前列腺液中保持較高濃度,抗菌效果顯著。喹諾酮類抗生素治療慢性前列腺炎效果較好,此類藥物抗菌譜廣,前列腺內濃度比血清高。


  (三)心理治療


  解釋病情,增強患者信心,消除其顧慮,必要時應用鎮靜劑。


  (四)外治法


  1.前列腺按摩


  (1)急性前列腺炎禁忌采用。


  (2)慢性前列腺炎時按摩可改善局部血運,排出腺體內炎性分泌物。


  2.熏洗坐浴療法 對充血性前列腺炎療效肯定。溫水坐浴和藥物可促進盆腔的血運,改善局部微循環,促使炎癥吸收。


  3.藥物離子透入療法 選擇高敏、廣譜抗生素或中藥制劑,經直腸內或恥骨聯合上直流電藥物導入治療慢性前列腺炎,療效滿意。


  4.其他療法 如針灸、敷貼療法、直腸內給藥法和物理療法等。


  中醫辨證治療


  濕熱下注證


  主證:尿頻、尿急、尿痛,尿道灼熱感,排尿不利,尿末或大便時滴白,會陰、少腹、睪丸、腰骶墜脹疼痛。伴發熱、惡寒、頭身痛楚等。


  治法:清熱利濕。


  方藥:八正散或龍膽瀉肝湯加減。
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